Le bruxisme est une anomalie où la personne affectée se grince les dents. Le bruxisme se retrouve chez la plupart des êtres humains, mais souvent de façon légère, ou occasionnelle, et n’affecte pas la santé. Mais lorsque le grincement des dents arrive de façon plus fréquente, il peut éveiller des complications importantes, menant à des dommages graves au niveau des mâchoires et des dents.
Causes:
Selon les recherches, la raison la plus probable qui cause le bruxisme est une mauvaise occlusion (alignement) des mâchoires du haut et du bas. Pour les gens qui souffrent de bruxisme la nuit, on pense qu’il y a de plus une contribution de problèmes de cycles sommeil.
Voici la plupart des causes soupçonnées de provoquer le bruxisme :
- l’anxiété ou le stress;
- une fermeture anormale des dents provoquée par des dents mal-alignées ou des dents absentes.
Symptômes:
Puisque le grincement des dents se produit surtout durant le sommeil, les gens pourraient ne pas être conscients qu'ils en souffrent. Cependant une migraine ou une douleur aux mâchoires, surtout le matin, sont des symptômes indicateurs du bruxisme. Beaucoup de gens apprennent qu'ils grincent des dents par leurs conjoints qui les entendent durant la nuit.
Si le grincement des dents est soupçonné, il est conseillé de consulter un dentiste pour que celui-ci examine les signes du bruxisme, tel l'usure des dents ou le craquement de l’articulation.
Pourquoi le bruxisme est-il nuisible?
Le grincement des dents chronique peut fracturer, user ou même entraîner la perte d'une dent. Dans ces cas des traitements tels les couronnes, les ponts, les traitements de canal ou les implants peuvent être nécessaires.
Le bruxisme sévère peut non seulement endommager les dents, mais pourrait aussi dégrader l’état des mâchoires. Si ce n’est pas traité, ce problème peut aboutir à une perte partielle de l'ouïe, affecter l'articulation temporo-mandibulaire (ATM), ou même changer l'apparence du visage.
Traitements:
Dans la plupart des cas, lorsque le bruxisme est léger, aucun traitement n’est nécessaire. C’est lorsque le grincement devient sévère et qu’il cause des dommages ou de la douleur qu’il faut intervenir :
- réduire le stress;
- réduire les aliments contenant de la caféine, tels le café, le chocolat ou les boissons gazeuses;
- éviter de mastiquer des objets qui ne sont pas des aliments, comme par exemple un crayon;
- s'entraîner à ne pas grincer les dents lorsqu'on en est conscient, si ceci arrive durant le jour;
- se relaxer les muscles de la mâchoire le soir, avant de se coucher, en appliquant un torchon humide et chaud contre la figure devant l'oreille;
- si aucune de ces méthodes ne fonctionne, le dentiste peut confectionner une plaque occlusale pouvant être portée la nuit durant les épisodes de grincement de dents;
Le bruxisme chez les enfants:
15 à 33 pourcent des enfants se grincent les dents, et ceci arrive surtout durant la période d’éruption des dents. Ce genre de bruxisme survient plutôt durant le sommeil et beaucoup de parents le remarquent en entendant des bruits de grincement dans la bouche de l’enfant.
Il n'y a pas de traitements majeurs pour les jeunes enfants qui souffrent de bruxisme. Généralement ils perdent l’habitude lorsqu’ils atteignent l’adolescence.
Voici quelques conseils pour aider un enfant à diminuer le grincement des dents :
- réduire le stress chez l'enfant, surtout avant le sommeil;
- essayer de masser et de relaxer les muscles du visage;
- s'assurer que la diète de l'enfant contient beaucoup d'eau car la déshydratation peut être en relation avec le grincement des dents;
- demander à son dentiste de vérifier si l'enfant a des signes d’usure sur ses dents, causées par le bruxisme.
Source: STUDIODENTIRE.COM
samedi 24 juillet 2010
lundi 19 juillet 2010
Le bruxisme
Définition :
Le bruxisme est un symptôme siégeant au niveau des dents, du parodonte, des muscles masticateurs, des ATM et du système nerveux. Il se caractérise par une mise en contact forcée et fréquente avec serrement persistant et répétitif pathologique des dents qui met en jeu des contractions inconscientes des muscles masticateurs en dehors de la fonction physiologique (mastication, déglutition).
Retentissement sur la sphère oro-faciale :
Chez un bruxomane on retrouve souvent les séquelles suivantes :
Au niveau des dents :
Facettes d’usures : les facettes d’usure de bruxisme se caractérisent par leur situation en dehors des zones de contact fonctionnel. Elles vont par deux c à d qu’il existe une concordance géométrique entre les facettes d’usures d’une dent et de son antagoniste.
Les effets du bruxisme ne se limitent pas sur les dents naturelles mais également chez les porteurs de prothèses, on peut voir nettement l’usure des dents artificielles.
Hypersensibilité :
Il existe 4 degrés d’usure des surfaces dentaires
Degré 1 : abrasion de l’email seul.
Degré 2 : abrasion de l’email et de la dentine.
Degré 3 : abrasion de dentine.
Degré 4 : abrasion de dentine jusqu’à la découverte de la pulpe
Fêlures et fractures:
Grincement des dents qui constitue un élément de diagnostic
Mortification pulpaire se voyant plus fréquemment sur les incisives. Ce sont les microtraumatismes circulatoires transmis au niveau de l’apex ou par infiltrations bactérienne dans une fêlure qui sont le plus souvent mis en cause.
Au niveau du parodonte :
_Essentiellement une hypertrophie compensatoire tel l’épaississement de l’os alvéolaire.
_Epaississement de l’espace desmodontal.
_Parodontolyses et mobilité et déplacements dentaires favorisés par une hygiène défectueuse.
Au niveau des muscles masticateurs :
_Hypertonie musculaire vu l’absence de détente entre deux contacts occlusaux.
_Limitation de l’ouverture buccale surtout au réveil lorsque le patient souffre d’un bruxisme nocturne.
_Spasmes musculaires douloureux comme pour le masséter, le temporal et le ptérygoïdien
_Hypertrophie du masséter et du temporal.
Au niveau des ATM :
_ADAM.
_Altérations de mouvements mandibulaires
_Bruits et craquement articulaires.
_Algies
Traitement :
_Ajustement occlusal avec remodelage pour supprimer les déséquilibres occlusaux.
_Replacement orthodontique des dents ayant subies des migrations.
_Exercices de décontraction pour diminuer le stress et la douleur.
_Gouttière occlusale qui constitue une barrière contre le grincement dentaire.
Le bruxisme est un symptôme siégeant au niveau des dents, du parodonte, des muscles masticateurs, des ATM et du système nerveux. Il se caractérise par une mise en contact forcée et fréquente avec serrement persistant et répétitif pathologique des dents qui met en jeu des contractions inconscientes des muscles masticateurs en dehors de la fonction physiologique (mastication, déglutition).
Retentissement sur la sphère oro-faciale :
Chez un bruxomane on retrouve souvent les séquelles suivantes :
Au niveau des dents :
Facettes d’usures : les facettes d’usure de bruxisme se caractérisent par leur situation en dehors des zones de contact fonctionnel. Elles vont par deux c à d qu’il existe une concordance géométrique entre les facettes d’usures d’une dent et de son antagoniste.
Les effets du bruxisme ne se limitent pas sur les dents naturelles mais également chez les porteurs de prothèses, on peut voir nettement l’usure des dents artificielles.
Hypersensibilité :
Il existe 4 degrés d’usure des surfaces dentaires
Degré 1 : abrasion de l’email seul.
Degré 2 : abrasion de l’email et de la dentine.
Degré 3 : abrasion de dentine.
Degré 4 : abrasion de dentine jusqu’à la découverte de la pulpe
Fêlures et fractures:
Grincement des dents qui constitue un élément de diagnostic
Mortification pulpaire se voyant plus fréquemment sur les incisives. Ce sont les microtraumatismes circulatoires transmis au niveau de l’apex ou par infiltrations bactérienne dans une fêlure qui sont le plus souvent mis en cause.
Au niveau du parodonte :
_Essentiellement une hypertrophie compensatoire tel l’épaississement de l’os alvéolaire.
_Epaississement de l’espace desmodontal.
_Parodontolyses et mobilité et déplacements dentaires favorisés par une hygiène défectueuse.
Au niveau des muscles masticateurs :
_Hypertonie musculaire vu l’absence de détente entre deux contacts occlusaux.
_Limitation de l’ouverture buccale surtout au réveil lorsque le patient souffre d’un bruxisme nocturne.
_Spasmes musculaires douloureux comme pour le masséter, le temporal et le ptérygoïdien
_Hypertrophie du masséter et du temporal.
Au niveau des ATM :
_ADAM.
_Altérations de mouvements mandibulaires
_Bruits et craquement articulaires.
_Algies
Traitement :
_Ajustement occlusal avec remodelage pour supprimer les déséquilibres occlusaux.
_Replacement orthodontique des dents ayant subies des migrations.
_Exercices de décontraction pour diminuer le stress et la douleur.
_Gouttière occlusale qui constitue une barrière contre le grincement dentaire.
mercredi 30 juin 2010
Conduite à tenir devant l'hémorragie dentaire
par Nadia Kessi : Stomatologue, Attaché aux hôpitaux de Paris, France.
L'hémorragie dentaire est l'urgence vraie qui nécessite une prise en charge rapide. C'est également une urgence assez fréquente dans les services hospitaliers pendant la nuit.
I. Examen du malade
-État général du patient : prise de tension artérielle, faciès état fébrile, aspect des yeux et des lèvres, asthénie.
- Qualité et importance de l'hémorragie depuis quand l'hémorragie est-elle survenue ?
Il. Interrogatoire médical
Antécédents médicaux connus :
- patients sous anticoagulants
- patient alcoolique ;
- hypertension artérielle
- perturbation de facteurs de l'hémostase
- atteinte hépatique (hépatite virale : temps plaquettaire en diminution) ;
- patients sous chimiothérapie
- traitement en cours ou médicaments absorbés par le patient : aspirine, AINS (anti-inflammatoire non stéroïdien), antivitamine K-;
- le patient a-t-il suivi toutes les recommandations données par le stomatologue suite à l'avulsion dentaire (ne pas cracher, abstention de prise d'alimentation et boisson chaude).
III. Interrogatoire quant au déroulement de l'acte chirurgical
-Heure à laquelle a eu lieu l'avulsion dentaire.
- Durée approximative de cet acte.
IV. Les examens complémentaires (si cela est possible)
Bilan radiologique
Panoramique dentaire ou rétro-alvéolaire. Ce bilan radiographique doit permettre de déceler une fracture de l'alvéole dentaire, un apex fracturé laissé dans l'alvéole ou une lésion non curetée.
Bilan biologique
Cela est nécessaire s'il existe une pathologie médicale décelée à l'interrogatoire. Exploration de l'hémostase : temps de saignement, taux de prothrombine, taux de céphaline activée.
À partir de ces investigations et surtout de l'interrogatoire du malade, on est à même de qualifier le type de l'hémorragie et son degré de gravité :
- s'il n'y a pas de pathologie médicale grave, il s'agit d'une hémorragie dont le traitement est local ;
- s'il y a des perturbations biologiques importantes (taux de prothrombine inférieur à 30 %, hémophilie) une hospitalisation est impérative.
V. Traitement
-Le patient doit être en position assise.
- Le rassurer sur la non-gravité de son hémorragie, lui expliquer les étapes du traitement et tous les gestes que nous allons effectuer.
On classe les hémorragies suivant leur survenance par rapport à l'avulsion dentaire :
a) L'hémorragie survient dans l'heure qui suit l'avulsion dentaire
a1 - Faire rincer la bouche du patient afin de nettoyer la cavité buccale. Nettoyer avec des compresses afin d'apprécier l'hémorragie.
a2 - Si cela est nécessaire, refaire une anesthésie locale avec un vasoconstricteur (s'il n'y a pas de contre-indication médicale).
a3 - Nettoyer l'alvéole minutieusement.
a4 - Si le bilan radiographique l'a révélé, extraire l'apex résiduel. S'il existe une lésion apicale, la cureter.
a5 - Mettre en place une hémostase interne mais seulement après avoir levé l'agent causal.
Bourrer l'alvéole par un hémostatique : Surgicel® ou Thrombase 500 en poudre.
a6 - Faire une compression qui sera maintenue pendant 20 minutes (on doit obtenir une bonne qualité du thrombus blanc ou caillot). Cette compression sera faite à l'aide d'un petit paquet de compresses roulées et placées au niveau de l'alvéole.
a7 - Le contrôle de l'arrêt de l'hémorragie s'effectuera 20 minutes après la mise en place de la compression ; si nécessaire changer les compresses. Cela nous permettra de constater la qualité de l'hémostase locale et l'arrêt de l'hémorragie.
b) L'hémorragie est causée par une lésion muqueuse
b1 - Procéder à une anesthésie locale.
b2 - Procéder à la remise en état de la muqueuse (régularisation du lambeau déchiré). Nettoyer la plaie.
b3 - Suture de cette plaie rigoureusement et soigneusement.
b4 - Compression externe.
c) L'hémorragie est causée par une lésion osseuse
c1 - Procéder à une anesthésie locale.
c2 - Déposer le fragment osseux mobile en le détachant des tissus muqueux.
c3 - Mettre en place une hémostase locale de sécurité.
c4 - Compression externe (cf. a6/a7).
d) L'hémorragie survient plusieurs heures après l'acte chirurgical
Le patient se présente un peu angoissé. Cette hémorragie peut être due à une infection locale qui a entraîné une dégradation de la qualité du caillot.
D1 - Procéder à une anesthésie locale après rinçage de la cavité buccale.
d2 - Nettoyer l'alvéole au sérum physiologique avec une petite seringue, il faut absolument que l'alvéole soit bien propre.
d4 - Mettre en place un hémostatique local (Surgicel®, etc.).
d5 - Faire une compression externe de sécurité et une surveillance de 20 minutes.
VI. la prescription médicale
Elle est quasiment obligatoire pour éviter tous les problèmes infectieux.
- Antibiothérapie d'une durée de 5/6 jours. Amoxicilline : 1 g x 24 h ; Rodogyl : 6 comprimés x 24 h en 3 prises. Cette antibiothérapie sera adaptée à l'âge du patient (diminuer les doses pour les enfants).
- Antalgique : Paracétamol® (aspirine contre-indiqué). Le patient sera revu dans les 24 heures qui suivent pour apprécier la qualité alvéolaire. S'il y a une prescription de bain de bouche, ceux-ci peuvent débuter 24 heures après les soins d'urgence.
Nous insistons sur les points suivants :
- l'importance de l'interrogatoire du malade quant à ses antécédents médicaux et sur les traitements en cours ;
- l'importance de la compression qui va permettre la formation du caillot (capital dans le problème de l'hémorragie) ;
- si possible, garder le patient en surveillance pendant 2 heures dans la salle d'attente ou dans une salle de repos ;
- attirer l'attention du malade sur le risque non négligeable d'acheter ses médicaments au marché (on ne connaît pas leur qualité). Il faut absolument insister sur la nécessité de connaître la provenance des médicaments ;
- utiliser du matériel stérile autant que faire se peut ou au moins du matériel désinfecté qui a été nettoyé dans une solution contenant de l'eau de Javel. Ne jamais utiliser du matériel déjà utilisé. Se laver correctement les mains et si possible, utiliser des gants d'examen.
Développement et Santé, n°140, avril 1999
L'hémorragie dentaire est l'urgence vraie qui nécessite une prise en charge rapide. C'est également une urgence assez fréquente dans les services hospitaliers pendant la nuit.
I. Examen du malade
-État général du patient : prise de tension artérielle, faciès état fébrile, aspect des yeux et des lèvres, asthénie.
- Qualité et importance de l'hémorragie depuis quand l'hémorragie est-elle survenue ?
Il. Interrogatoire médical
Antécédents médicaux connus :
- patients sous anticoagulants
- patient alcoolique ;
- hypertension artérielle
- perturbation de facteurs de l'hémostase
- atteinte hépatique (hépatite virale : temps plaquettaire en diminution) ;
- patients sous chimiothérapie
- traitement en cours ou médicaments absorbés par le patient : aspirine, AINS (anti-inflammatoire non stéroïdien), antivitamine K-;
- le patient a-t-il suivi toutes les recommandations données par le stomatologue suite à l'avulsion dentaire (ne pas cracher, abstention de prise d'alimentation et boisson chaude).
III. Interrogatoire quant au déroulement de l'acte chirurgical
-Heure à laquelle a eu lieu l'avulsion dentaire.
- Durée approximative de cet acte.
IV. Les examens complémentaires (si cela est possible)
Bilan radiologique
Panoramique dentaire ou rétro-alvéolaire. Ce bilan radiographique doit permettre de déceler une fracture de l'alvéole dentaire, un apex fracturé laissé dans l'alvéole ou une lésion non curetée.
Bilan biologique
Cela est nécessaire s'il existe une pathologie médicale décelée à l'interrogatoire. Exploration de l'hémostase : temps de saignement, taux de prothrombine, taux de céphaline activée.
À partir de ces investigations et surtout de l'interrogatoire du malade, on est à même de qualifier le type de l'hémorragie et son degré de gravité :
- s'il n'y a pas de pathologie médicale grave, il s'agit d'une hémorragie dont le traitement est local ;
- s'il y a des perturbations biologiques importantes (taux de prothrombine inférieur à 30 %, hémophilie) une hospitalisation est impérative.
V. Traitement
-Le patient doit être en position assise.
- Le rassurer sur la non-gravité de son hémorragie, lui expliquer les étapes du traitement et tous les gestes que nous allons effectuer.
On classe les hémorragies suivant leur survenance par rapport à l'avulsion dentaire :
a) L'hémorragie survient dans l'heure qui suit l'avulsion dentaire
a1 - Faire rincer la bouche du patient afin de nettoyer la cavité buccale. Nettoyer avec des compresses afin d'apprécier l'hémorragie.
a2 - Si cela est nécessaire, refaire une anesthésie locale avec un vasoconstricteur (s'il n'y a pas de contre-indication médicale).
a3 - Nettoyer l'alvéole minutieusement.
a4 - Si le bilan radiographique l'a révélé, extraire l'apex résiduel. S'il existe une lésion apicale, la cureter.
a5 - Mettre en place une hémostase interne mais seulement après avoir levé l'agent causal.
Bourrer l'alvéole par un hémostatique : Surgicel® ou Thrombase 500 en poudre.
a6 - Faire une compression qui sera maintenue pendant 20 minutes (on doit obtenir une bonne qualité du thrombus blanc ou caillot). Cette compression sera faite à l'aide d'un petit paquet de compresses roulées et placées au niveau de l'alvéole.
a7 - Le contrôle de l'arrêt de l'hémorragie s'effectuera 20 minutes après la mise en place de la compression ; si nécessaire changer les compresses. Cela nous permettra de constater la qualité de l'hémostase locale et l'arrêt de l'hémorragie.
b) L'hémorragie est causée par une lésion muqueuse
b1 - Procéder à une anesthésie locale.
b2 - Procéder à la remise en état de la muqueuse (régularisation du lambeau déchiré). Nettoyer la plaie.
b3 - Suture de cette plaie rigoureusement et soigneusement.
b4 - Compression externe.
c) L'hémorragie est causée par une lésion osseuse
c1 - Procéder à une anesthésie locale.
c2 - Déposer le fragment osseux mobile en le détachant des tissus muqueux.
c3 - Mettre en place une hémostase locale de sécurité.
c4 - Compression externe (cf. a6/a7).
d) L'hémorragie survient plusieurs heures après l'acte chirurgical
Le patient se présente un peu angoissé. Cette hémorragie peut être due à une infection locale qui a entraîné une dégradation de la qualité du caillot.
D1 - Procéder à une anesthésie locale après rinçage de la cavité buccale.
d2 - Nettoyer l'alvéole au sérum physiologique avec une petite seringue, il faut absolument que l'alvéole soit bien propre.
d4 - Mettre en place un hémostatique local (Surgicel®, etc.).
d5 - Faire une compression externe de sécurité et une surveillance de 20 minutes.
VI. la prescription médicale
Elle est quasiment obligatoire pour éviter tous les problèmes infectieux.
- Antibiothérapie d'une durée de 5/6 jours. Amoxicilline : 1 g x 24 h ; Rodogyl : 6 comprimés x 24 h en 3 prises. Cette antibiothérapie sera adaptée à l'âge du patient (diminuer les doses pour les enfants).
- Antalgique : Paracétamol® (aspirine contre-indiqué). Le patient sera revu dans les 24 heures qui suivent pour apprécier la qualité alvéolaire. S'il y a une prescription de bain de bouche, ceux-ci peuvent débuter 24 heures après les soins d'urgence.
Nous insistons sur les points suivants :
- l'importance de l'interrogatoire du malade quant à ses antécédents médicaux et sur les traitements en cours ;
- l'importance de la compression qui va permettre la formation du caillot (capital dans le problème de l'hémorragie) ;
- si possible, garder le patient en surveillance pendant 2 heures dans la salle d'attente ou dans une salle de repos ;
- attirer l'attention du malade sur le risque non négligeable d'acheter ses médicaments au marché (on ne connaît pas leur qualité). Il faut absolument insister sur la nécessité de connaître la provenance des médicaments ;
- utiliser du matériel stérile autant que faire se peut ou au moins du matériel désinfecté qui a été nettoyé dans une solution contenant de l'eau de Javel. Ne jamais utiliser du matériel déjà utilisé. Se laver correctement les mains et si possible, utiliser des gants d'examen.
Développement et Santé, n°140, avril 1999
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