Ostéoradionécroses des maxillaires (maxillaire et mandibulaire)
Osteoradionecrosis of the jaws (maxilla and mandibula)
Résumé
L'ostéoradionécrose des maxillaires est une complication bien connue des radiations ionisantes utilisées dans le traitement des cancers de la région cervicofaciale. L'ostéoradionécrose en tant que complication de la radiothérapie a été décrite la première fois par Regaud en 1922. En stomatologie, l'ostéoradionécrose est principalement retrouvée au niveau mandibulaire, elle est exceptionnelle au niveau maxillaire. La prise en charge de cette pathologie est une priorité dans la mesure où il s'agit de patients guéris de leur pathologie carcinomateuse initiale. Il s'agit néanmoins d'une prise en charge très difficile en raison des antécédents lourds de ces patients et de l'altération des capacités de cicatrisation des tissus irradiés. De plus, l'atteinte qualitative et quantitative de la vascularisation cervicofaciale réduit les possibilités de reconstruction microchirurgicale. La physiopathologie de l'ostéoradionécrose n'est pas encore totalement élucidée. Les traitements conservateurs sont envisageables aux stades très précoces de la pathologie, mais plus l'ostéoradionécrose est étendue et d'évolution ancienne et plus le traitement doit être radical. Toute la difficulté est de savoir poser l'indication d'un traitement radical sans perdre de nombreux mois ou années en traitements conservateurs. La reconstruction mandibulaire par lambeau libre ostéocutané est actuellement le traitement de choix à proposer à ces patients. En matière d'ostéoradionécrose, étant donné qu'il s'agit d'une complication gravissime d'un traitement fondamental pour de nombreux cancers, le traitement le plus efficace est constitué par la prévention au niveau odontostomatologique et de la radiothérapie. Dans le cadre des ostéoradionécroses dans le traité de stomatologie, seule l'ostéoradionécrose des maxillaires chez l'adulte sera traitée dans ce chapitre. L'ostéite mandibulaire fait l'objet d'un article séparé.
Abstract Osteoradionecrosis of the jaws is a well known complication of radiation therapy used in head and neck cancer. Osteoradionecrosis has been first described by Regaud in 1922. Osteoradionecrosis of the jaws is most of the time developed on mandibula; maxillary localisation is rare. Osteoradionecrosis of the jaws is a priority considering that patients have recovered of their primary disease. Treating osteoradionecrosis is difficult because of the patient's health status and the poor healing capacities of the irradiated tissues. In addition, the quality and amount of vascular bed are reduced for microvascular reconstruction. Osteoradionecrosis physiopathology is not totally understood. Conservative treatment is possible at the very beginning of the disease, but as much as the osteoradionecrosis is growing and is ancient, the treatment must be radical. Concerning osteoradionecrosis, the main problem is to be able to perform radical treatment without lasting too much time with conservative treatment. Mandibular reconstruction using osteo-cutaneous free flaps is actually the best solution for concerned patients. Since osteoradionecrosis is a major complication of numerous anti-cancer treatments, the best management is odontostomatologic prevention and radiotherapy technique.
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