Gingivite Ulcéro-Nécrotique Aiguë (GUNA)

1. Définition


Gingivite aiguë nécrosante d'évolution rapide présentant des caractères épidémiques chez des adultes jeunes et associant 3 types de signes :

1.1- Locaux : nécrose aiguë non spécifique de la papille inter dentaire tendant à s'étendre vers

la gencive adhérente, recouverte d'un enduit blanc grisâtre et bordé par un érythème linéaire.

1.2- Loco-régionaux : adénopathies cervicales et sous angulo-mandibulaire

1.3- Généraux : fièvre/Asthénie / anorexie/malaises digestifs fréquents à type de gastro-entérite/céphalées/tachycardie/halitose/goût métallique dans la bouche
2. Etiopathogénie

2.1- Facteurs locaux de déclenchement:

Il s'agit du biofilm dentaire avec présence fréquente de l'association de bacilles fusiformes et de spirochètes (flore de Vincent).

2.2- Facteurs locaux favorisants :

- éruption dentaire

- mauvaise hygiène

- restauration iatrogène

- tartre

2.3- Facteurs généraux prédisposants:

- infection virale (VIH, CMV)

- déficience nutritionnelle, notamment carence vitaminique

- fatigue liée au surmenage

- perturbations métaboliques

- stress

- tabac

3. Traitement

3.1- Le jour de l'urgence:

- Gestes locaux

Anesthésie de contact

Nettoyage doux et superficiel (eau oxygénée ou ultrasons)

Eventuellement, si la forme clinique est débutante, technique d'hygiène

- Prescription

Antibiotiques : à large spectre [Amoxicilline (1,5 g/j) et Métronidazole (250 mg/j) associés] pendant 6 à 10 jours

Antiseptique : Chlorhexidine pendant 6 jours si possible avec un soluté sans alcool (Paroex®) ou sous forme de gel (Elugel )

Antalgique : paracétamol ou paracétamol Codéiné ou Diantalvic® selon intensité de la douleur.

3.2- L'urgence passée:

On revoit le patient 8 à 15 jours plus tard. La prise en charge après traitement de l'urgence est identique à celle d'un patient présentant une gingivite chronique ou un parodontite de l'adulte.

Un contrôle sera effectué tous les 3 à 6 mois (motivation à l'hygiène, détartrage polissage) en prévention de la récidive. En cas d'infection virale à VIH, cette prévention devra faire intervenir une équipe pluridisciplinaire