Hémorragies buccales

- Définition :


Les hémorragies buccales sont le plus souvent d'étiologies locales mais peuvent aussi révéler un trouble de l'hémostase, une hypertension artérielle, une hémopathie chronique ou maligne. 


- Circonstances de survenue :



* Les hémorragies buccales de cause locale: (chirurgie buccale)


• Elles peuvent survenir en per-opératoire:
- si le saignement est en nappe, c'est une hémorragie veineuse.
- si le saignement est en jet, c'est une hémorragie artérielle.


• Elles peuvent survenir en post-opératoire:
- avec un suintement ou un écoulement provenant du site opératoire,
- avec présence de caillots exubérants dans la cavité buccale.


* Les hémorragies buccales de cause générale: C'est une cause générale qui favorise ou aggrave 1'hémorragie buccale déclenchée par l'acte chirurgical.


Ce sont des troubles des fonctions vasculaires de l'hémostase:
hypertension artérielle, fragilité capillaire, troubles de la phase
plaquettaire :


- Thrombopathie: patient sous aspirine.

- Thrombopénie (infection, toxique, idiopathique... ,chimiothérapie).


Les troubles de la coagulation résultent en un déficit de facteurs de la coagulation (hémophilie, maladie de Willebrand). Certaines affections modifient la crase sanguine :


- Syndrome myéloprolifératif (hémopathies malignes),
- Insuffisance rénale: anémie et traitements anticoagulants,
- Pathologies hépatiques, éthylisme, cirrhose: le foie synthétise les facteurs de coagulation.


Les traitements médicamenteux peuvent entraîner des hémorragies:


- Les anticoagulants: anti-vitamine K, héparine,
- Lcs anti-aggrégants plaquettaires: aspirinc, dipyridamol,ticlopidine, clopidrogrel,
- Les interférences médicamenteuses: thérapeutiques thrombopéniantes, chimiothérapies, radiothérapies, prise d'AINS, d'antibiotiques, de salicylés.



- Diagnostic clinique:


Il se fait en présence:
- D'nne hémostase non contrôlée, absence de révision du site opératoire: absence de curetage ou fracture radiculaire avec oubli d'apex,
- D'une persistance de tissu inflammatoire granulomateux ou kystiques,
- D'une désagrégation, d'une lyse ou d'une infection du caillot,
- De bains de bouche précoces excessifs,
- De gestes intempestifs réalisés par le patient: succion, écouvillonnage.


- Attitude thérapeutique :



En présence d'une hémorragie buccale, le praticien doit:
- Rassurer le patient et rechercher l'étiologie (cause locale ou générale),
- Nettoyer et visualiser l'origine de l'hémorragie,
- Réaliser un cliché rétro-alvéolaire du site opératoire (vérifier si oubli d'apex),
- Compression du site opératoire pendant 15 minutes.




Pour les causes locales, si le saignement persiste:


- Anesthésie du site,
- Révision du site: curetage alvéolaire, élimination des épines osseuses...
- Matériaux hémostatiques: surgical = oxycellulose oxydée, Pangen 
- Réaliser une compression apicale intra-alvéolaire,
- Sutures et compression du site,
- +/- Gouttière de compression (en silicone, abaisser la langue du côté opposé).


Pour les causes générales:


- Prise cn charge hospitalière du patient: hémophilie,anti-vitamine k.

- Prévention :


Les hémorragies buccales peuvent être évitées par:


- Un interrogatoire médical: il peut révéler une pathologie générale,
- La présence d'hémostatiques locaux au cabinet.


Afin de gérer au mieux l'urgence vitale le praticien se doit de posséder au cabinet une trousse d'urgence, rangée dans un endroit accessible. Il appartiendra au praticien de vérifier, les dates de péremption des médicaments et la quantité d'oxygène dans la
bouteille.