Les doléances en prothèse adjointe totale (PAT)

MOYENS DE DIAGNOSTIC DES DOLÉANCES :

- PALPATION :

* Etat de surface

* Rétention

* Extensions

* Douleurs

- MESURES :

* DVO

* RC (relation centrée)

* OCCLUSION

* ESTHÉTIQUE

- VISUALISATION :

* ESTHÉTIQUE

* BLESSURES

* RÉSORPTION

* MORSURES

- ANALYSES FONCTIONNELLES :

* PHONATION

* MASTICATION

* DÉGLUTITION.

DIFFÉRENTS TYPES DE DOLÉANCES : 

 I- DOULEURS :

 * Doléances immédiates :

        - Contrôler à l'aide du papier à articuler la présence d'une surcharge locale en occlusion centrée.

        - Contrôler si la prothèse est compressive au niveau de l'intrados par l'intermédiaire d'une résine révélatrice.

 * Doléances ultérieures :

         a - Généralisées : à la fois au maxillaire et à la mandibule.

                 -  Rechercher une insuffisance de hauteur de l'espace libre d'inocclusion (ELI).

                 -  Vérifier si la répartition des pressions occlusales est défectueuse.

          b - Localisées :

* Au maxillaire :

                  - Frein médian : augmenter l'échancrure

                  - Freins latéraux : corriger légèrement

                  - Ligaments ptérygo-maxillaires : le bord prothétique est soit insuffisamment arrondi, soit prolongé de manière excessive.

                  - Joint postérieur (en sur-extension) : meulage.

                  - Intrados rugueux : polissage

                  - Surcharge occlusale : meulage occlusal

                  - Décalage antérieur : meulage occlusal

                  - Crête antérieure : meulage de l'intrados sans toucher le bord périphérique de la prothèse.

* A la mandibule :

                  - Ligne oblique interne (LOI) : décharger

                  - Canaux excréteurs de wharton : voir s'ils sont recouverts par le joint sublingual

                  - Éminences piriformes : il peut s'agir d'une surcharge occlusale, ou d'une limite postérieure inadéquate.

II - TROUBLE DE PHONATION :

     * Doléances immédiates : Temporiser.

     * Doléances ultérieures :

                         - Sifflement : rechercher une sur-épaisseur de la zone rétro-incisive supérieure.

                         - Zézaiement : l'épaisseur de la surface rétro-incisive est insuffisante.

                         - Mauvaise prononciation [ F.V.T.D.O ] est due à un montage incorrect du bloc incisivo-canin.

                         - Chuintement : D.V.O sous évaluée.

                         -  Mauvaise prononciation [ P.B.M ] : La D.V.O est surévaluée.

III - DÉGLUTITION DIFFICILE :              

         * Doléances ultérieures :

                 - Si la D.V.O est sous évaluée : réfection totale d'une ou des deux prothèses

                 - Si la D.V.O est surévaluée : convaincre le patient d'avaler sans contact dento-dentaire.

                 - Rechercher une surépaisseur au niveau du joint postéro-supérieur, ou dents inférieures trop linguales : diminuer les excès.

IV - INSTABILITÉ DES PROTHÈSES : 

      * Doléances immédiates :

                 - En occlusion : équilibration en relation centrée.

                 - En inocclusion : attendre 24 à 48 heures (tassement de la prothèse)

         * Doléances ultérieures :

                          a - Statique :

                 - PROTHÈSE SUPÉRIEURE : 

* Si elle descend : frein de la lèvre insuffisamment échancré.

* Bord vestibulaire antérieur trop épais.

                 - PROTHÈSE INFÉRIEURE : 

* Se soulève seulement : diminuer les bords vestibulaires et les bords linguaux des zones molaires

* Bascule d'arrière en avant : voir s'il y a une sur-extension de la zone rétro-molaire.

* Bascule d'avant en arrière : voir si le bloc incisivo-canin est trop vestibulé ou le bord antérieur vestibulaire trop long.

                         b - Dynamique :

* Contrôle par les tests de Herbst.

* Contrôle des troubles de l'occlusion :

               - En occlusion centrée : voir s'il reste encore des contacts prématurés.

               - En latéralité : meulage selon la régle VS-LI

               - En propulsion : meulage selon la régle DS-MI

V - NAUSÉE : 

      * Doléances immédiates : 

                 - Rassurer le patient

           -  Joint postérieur à vérifier

                 - Voir doléances ultérieures et temporiser.

         * Doléances ultérieures :

                 - Psychothérapie

                 - Revoir les limites de la prothèse supérieure

                 - Corriger le joint postérieur du maxillaire

                 - Désépaissir le tiers postérieur de la prothèse supérieure

                 - Vérifier si la dimension verticale est sous-évaluée.

                 - Vérifier si l'arcade inférieure est rétrécie

                 - Traitement médicamenteux : [ Primpéran, Vogalene]

VI - INCONFORT & ENCOMBREMENT : 

      * Doléances immédiates : Temporiser.

         * Doléances ultérieures : 

                 - Désépaissir les excès.

                 - Vérifier si les dents ne sont pas montées trop lingualement.

VII - ESTHÉTIQUE : 

           * Doléances immédiates : Temporiser.

            * Doléances ultérieures : 

                   - Rappeler au patient que le choix esthétique a été effectué avec son accord

                   - Vérifier si la DVO est trop grande

                   - Vérifier si la DVO est trop réduite.