Conduite à tenir devant une tumeur graisseuse des membres
Les tumeurs graisseuses des membres sont les plus fréquentes des lésions des tissus mous et sont essentiellement bénignes (lipomes). Dans certains cas, elles peuvent cependant être considérées comme destumeurs à malignité intermédiaire (tumeurs lipomateuses atypiques [TLA]) ou de la lignée desarcomes(liposarcomes [LS]). Le bilan initial indispensable devant une tumeur graisseuse comporte une évaluation clinique et une imagerie échographique première qui renseignera sur la taille (supérieure à 5 centimètres ou non), la localisation sus ou sous aponévrotique, la présence ou non d’une vascularisation atypique. Une IRM complètera en fonction le bilan, validera les résultats de l’échographie et confirmera la nature graisseuse de la lésion. La biopsie percutanée sera réalisée en cas de lésion graisseuse profonde et supérieure à 5 cm de grand axe, avec la recherche d’une amplification du gène de MDM2 qui oriente le diagnostic vers une TLA ou un LS dédifférencié. Les lésions superficielles sans atypie ne posent pas de problème de prise en charge chirurgicale. Les TLA de par leur volume parfois considérable peuvent être difficiles à prendre en charge. Leur malignité locale ne justifie pas de sacrifice d’élément noble. Quant aux authentiques LS, leur prise en charge est parfaitement définie, avec une exérèse carcinologique dans un centre appartenant au réseau NETSARC+ et un possible traitement (néo)adjuvant. Une prise en charge inadaptée d’une tumeur maligne peut avoir des conséquences graves (perte de chances) pour le malade. La prise en charge en centre de référence a ainsi fait la preuve de son efficacité, en termes d’amélioration significative de la survie globale et de diminution de la récidive locale.
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