La dysplasie résiduelle de la hanche
La dysplasie résiduelle peut s’observer malgré un traitement correct de la luxation congénitale de la hanche. Elle concerne surtout l’acétabulum et entraîne un risque notable d’arthrose précoce. Elle est due principalement au retard de traitement mais aussi aux lésions primitives et peut être aggravée par le traitement lui-même. Sa détection est indispensable au cours du suivi de la luxation congénitale et repose sur la radiographie de face du bassin. L’importance des structures anatomiques non-ossifiées impose des examens complémentaires tels que l’arthrographie et l’IRM. Il est difficile de prévoir le risque d’arthrose précoce en fonction des seuls éléments d’imagerie. Il est préférable de traiter les hanches dysplasiques avant l’âge de 5 ans. C’est à cet âge que le bilan doit permettre de décider un traitement qui ne peut être que chirurgical en évitant de réaliser des chirurgies inutiles. La décision se fonde sur l’absence d’amélioration des critères radiographiques et sur les éléments apportés par l’imagerie complémentaire. Le traitement adapté reste principalement l’ostéotomie de Salter réalisée sans excès de déplacement antérieur. À l’adolescence, l’appréciation radiologique frontale doit être nuancée par une analyse tridimensionnelle de l’acétabulum et une étude de la qualité du labrum. La butée osseuse a démontré son effet antalgique et sa capacité à retarder notablement la pose de prothèse à condition d’être réalisée suffisamment tôt, avant la survenue d’arthrose visible, sur une hanche congruente. L’ostéotomie de Chiari a une place dans les situations complexes associant des lésions de l’acétabulum et du fémur. Les ostéotomies périacétabulaires se développent grâce à la collaboration entre les orthopédistes pédiatres et adultes, elles répondent idéalement au besoin de correction anatomique tridimensionnelle.
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