DERMATITE ATOPIQUE DE L'ENFANT ET DE L'ADOLESCENT
La dermatite atopique est une maladie multifactorielle fréquente chez l’enfant. L’impact de la maladie sur la qualité de vie des patients et de leur famille est important et sous-estimée. De même, les patients atteints de dermatite atopique sont souvent insuffisamment traités. Les croyances des patients et de leur entourage (dermocorticophobie, rôle des facteurs allergiques…) perturbent l’adhésion thérapeutique et favorise le nomadisme médical. La prise en charge globale d’un patient atteint de dermatite atopique et de sa famille devrait donc intégrer une éducation thérapeutique et être planifiée. La recherche de facteurs aggravants potentiels (allergie alimentaires, surinfection, facteurs psychologiques, eczéma de contact) doit être adaptée au cas par cas. Une allergie alimentaire doit être évoquée en cas de dermatite atopique sévère du nourrisson et en cas de résistance à un traitement local bien conduit. Un plan de traitement doit être négocié avec le patient, adapté à l’âge et à la gravité de la maladie (évaluée par un score clinique et une appréciation de la qualité de vie). L’objectif du traitement est d’une part d’obtenir rapidement une rémission satisfaisante grâce à un traitement d’attaque et d’autre part de maintenir cette rémission au long cours grâce à un traitement d’entretien: cette stratégie doit être explicitée au patient. Les traitements locaux sont à la base de la prise en charge. Les dermocorticoïdes sont utilisés en première intention en traitement d’attaque de la dermatite atopique (tous les jours jusqu’à la rémission) et en traitement d’entretien (dès les premiers symptômes) quelque soit la gravité de la dermatite atopique. La puissance des dermocorticoïdes et leur forme galénique sont adaptées à l’âge et à la localisation de lésions. En seconde intention, le tacrolimus topic (Protopic®, Takrozem®) est utilisé après l’âge de 2 ans, plus volontiers sur le visage et les plis, en traitement d’attaque et d’entretien. La prescription est réservée aux pédiatres et aux dermatologues. Les traitements systémiques (ciclosporine, photothérapie, autres immunosuppresseurs) sont exceptionnellement utilisés chez l’enfant. Leur prescription est réservée aux dermatologues. Le Dupilumab est la première biothérapie à avoir l’AMM dans la dermatite atopique. Elle est pour l’instant réservée aux adolescents et adultes.
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