Caractéristiques des parodontites:
• inflammation : infiltrat inflammatoire du tissu conjonctif
• alvéolyse : résorption osseuse alvéolaire
• poches parodontales : migration apicale de l’attache épithélio-conjonctive
>>> perte de l’attache parodontale
>>> apparition de récessions.
Formes cliniques des parodontites :Nouvelle classification AAP 1999
• Parodontites:
o Parodontites ulcéro-nécrotiques
o Parodontites chroniques
o Parodontites agressives
• Manifestations parodontales de pathologies générales
Caractérisation de la parodontite:
• Selon le nombre de sites atteints :
– Formes localisées : sites atteints < 30%
– Formes généralisées : sites atteints > 30%
• Selon la perte d’attache :
– Superficielle : 1-2 mm,
– Modérée : 3-4 mm,
– Sévère : > 5 mm.
1. Parodontite ulcéro-nécrotique:
Signes cliniques :
Gingivite ulcéro-nécrotique (terrain immunitaire affaibli)
Perte d’attache et récessions gingivales
Signes radiographiques : alvéolyses
2. Parodontite chronique:
• Pathologie de l’adulte
• Etiologie : accumulation des dépôts de plaque et de tartre
• Evolution lente, mais peut présenter des épisodes de progression rapide
• Alvéolyse souvent horizontale avec présence de sites d’alvéolyse angulaire
• Etiologie bactérienne : en majorité commensale, mais peut être associée
- à certaines populations microbiennes du biofilm sous-gingival : Porphyromonas gingivalis (Pg), Tannerella forsythia (Tf), Treponema denticola (Td) : complexe rouge
- ou à des flores polymorphes variables : Aggregatibacter (anciennement Actinobacillus actinomycetemcomitans (Aa) , Pg, Prevotella intermedia (Pi), etc…
Représentation de la relation des espèces bactériennes à l’intérieur des complexes microbiens et
entre les complexes Socransky, 1998
• La parodontite peut être aggravée par :
- des facteurs locaux :
• favorisant l’accumulation et la rétention de plaque et de tartre
• favorisant une susceptibilité tissulaire / effets inflammatoires de la plaque (occlusion, …)
- des facteurs systémiques :
• Maladies : diabète, HIV, …
• Tabac
• Stress
3. Parodontites agressives:
Caractéristiques communes:
• Surviennent chez des sujets en bonne santé
• Présentent un caractère familial
• Evolution rapide : épisodes fréquents de perte d’attache et de perte osseuse
Sinon, parodontite chronique avec phases d’activité
Caractéristiques fréquentes :
• Inadéquation entre la quantité de plaque et la sévérité des lésions
• Infection microbienne : Aa, Pg
• Anomalies des cellules phagocytaires
• Phénotype macrophage exagéré : production de prostaglandine E2 (PGE2) et interleukine-1β (IL-1 β)
• Peut s’arrêter spontanément
Parodontites agressives localisées
• Age de survenue : adolescence
• Perte d’attache proximale sur au moins 2 dents permanentes, dont une première molaire, intéressant au plus deux dents autres que 1ére molaire ou incisive.
• Localisation spécifique au niveau des premières molaires et des incisives.
= ancienne Parodontite Juvénile Localisée (Baer 1971)
• Réponse anti-corps sérique forte aux agents infectant.
Manifestations parodontales de maladies générales:
• Associées à une hémopathie
• Associées à des anomalies génétiques des défenses immunitaires:
- Neutropénie familiale cyclique
- Syndrôme de Papillon-Lefèvre (kératose palmo-plantaire, dysfonctions polynucléaires)
- Syndrôme de Down, trisomie 21 (nombreuses dysfonctions immunes, réponse inflammatoire exagérée)
- Syndrôme de Chédiak-Higashi (déficiences neutrophiles)
