- La situation clinique laisse toute liberté au praticien dans son choix thérapeutique.
- Le choix du mode de reconstitution de la dent par infrastructure corono-radiculaire métallique coulée (inlay-core) est posé par le praticien dans le cadre d’un plan de traitement prothétique.
- Cela suppose que tous les traitements pré-prothétiques indispensables (endodontique puis parodontal), aient été réalisés.
Le traitement endodontique :
- La réalisation d'un inlay-core implique la désobturation partielle d'un ou plusieurs canaux tout en préservant l'étanchéité.
- La mise en place de l'inlay-core doit être la plus rapide possible pour éviter tout risque de recontamination.
- La chirurgie parodontale ne sera envisagée qu'après réalisation d'un traitement endodontique correct.
- L’environnement parodontal doit permettre d’envisager la pérennité d’une reconstitution prothétique.
MONORADICULEES :
- Examen du cliché radiographique :
repérage du 1/3 apical et choix du tenon.
- L’extrémité du tenon doit se situer à 4 à 5 mm en deçà de l'extrémité de l'obturation de façon à conserver l’herméticité de l’obturation endodontique.
- La longueur du tenon doit être comprise entre la moitié et les 2/3 de la longueur radiculaire et dans tous les cas supérieure à la hauteur coronaire.
- Le diamètre du tenon est choisi en respectant la règle des 3/3 tout en maintenant une épaisseur des parois dentinaires d’au moins 1 mm.
- PCP : Préparation Corono-Périphérique:
La préparation corono-périphérique doit avoir l’amplitude nécessaire à la suprastructure envisagée (couronne céramo-métallique, couronne métallique…)
- Mise de dépouille des cavités internes:
Selon l’axe du canal
- Mise en forme du logement
du tenon:
- Le tenon doit être dans l’axe du canal.
- Le tenon sera anatomique ou normalisé en fonction de la morphologie radiculaire.
- Réalisation d’un cône de raccordement :
La jonction entre le tenon et la partie coronaire de l'inlay-core doit être évasée.
- Contrôle de la préparation
- Contrôle de l’adaptation de l’inlay-core :
Clinique et radiologique.
PLURIRADICULEES:
- Examen du cliché radiographique:
Repérage des canaux qui recevront un tenon, et détermination de la
longueur utilisable pour chacun en fonction de leur morphologie.
- Choix du canal qui recevra le maître tenon:
Le canal est choisi en fonction du moindre délabrement à la mise de
dépouille selon l’axe du canal (principe d’économie des tissus durs).
S’il y a un logement anatomique à réaliser, il est préférable de le
choisir pour recevoir le maître-tenon.
- PCP : Préparation Corono-Périphérique:
Les parois résiduelles doivent être recouvertes par la
reconstitution coulée pour augmenter les surfaces de
sustentation.
Mise en forme des logements des tenons
Le tenon, normalisé ou anatomique, doit être dans l’axe du canal
- maître-tenon : la mise en forme tient compte de la morphologie radiculaire .
- tenon verrouillant : de préférence normalisé(travail de laboratoire facilité).
- Contrôle de la préparation:
L'épaisseur des parois dentinaires – au moins 1 mm – doit être respectée (se méfier des concavités axiales).
- Contrôle de l’adaptation de l’inlay-core
- Fixation:
L’inlay-core doit être scéllé ou collé en respect d’un protocole rigoureux pour assurer la meilleure étanchéité.
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