livremdical

TUMEURS BENIGNES.

a) Tumeurs bénignes de la muqueuse buccale:

Diapneusie.
Epulis.
Kystes mucoïdes ou grenouillettes.

b) Tumeurs bénignes des maxillaires:

Déformation palpable ou visible.
Découverte fortuite sur une radiographie.
Diagnostic : panoramique et scanner.
Nature : kystes d 'origine dentaire.
Kystes dysembryoplasiques.
Améloblastomes.
Traitement : chirurgical.

c) Tumeurs bénignes des glandes salivaires:

Déformation palpable ou visible.
Diagnostic : sialographie.
Echographie (+++).
IRM.
Ponction biopsique.
Nature : cystadénolymphome.
Kystes : soit dermoïdes, soit épithéliolymphoïdes.
Traitement : chirurgical

TUMEURS MALIGNES.

a) De la cavité buccale:

- 80 % des cancers de la cavité buccale sont visibles à l examen. Ils représentent 5 % de l ensemble des cancers. Dans 90 % des cas, il existe un terrain alcoolo-tabagique.

Trois formes de lésions buccales sont rencontrées :

ulcération,
forme bourgeonnante,
forme infiltrante.

Une règle absolue : toute lésion buccale, qui malgré le traitement réalisé ne guérit pas au bout de 15 jours, doit faire

l' objet d une biopsie.

Caractères généraux des lésions.

a) Formes à début muqueux :

peu ou pas de douleur,
peu ou pas de gêne fonctionnelle,
lésions aux bords irréguliers, inflammatoires, sanguinolents, fond sale
grisâtre donnant une haleine fétide,
plaque de leucoplasie qui se modifie.

b) Formes à début osseux :

symptomatologie trompeuse,
pseudo-ostéite : ostéite subaiguë sans signe dentaire,
anesthésie labiale inférieure (hémi-lèvre),
douleur auriculaire unilatérale.

Bilan d 'extension.

a) Local :

Sur le plan clinique :

franchissement de la ligne médiane
envahissement en profondeur : atteinte de l os, atteinte des tissus mous,
Sur le plan radiographique : panoramique dentaire,
lacune osseuse,
dents « dans le vide »,
déplacements dentaires,
anatomapathologie.

b) Régional : Sur le plan clinique :

recherche des adénopathies satellites,
recherche d une 2ème localisation : laryngoscopie.
Sur le plan radiographique : scanner, IRM.

c) Général :

Recherche des métastases : thorax, scintigraphie osseuse, écho hépatique.

Conclusion : classification T.N.M.

* Formes histologiques:

Carcinomes épidermoïdes (+++).
Ostéosarcomes.
Cylindromes (surtout glandes salivaires).
Lymphangiomes.

* Traitements.

a) Chirurgie :

ostéotomie,
pelvimandibulectomie (commando),
lambeau de comblement.

b) Irradiation :

curiethérapie,
irradiation transcutanée à champs multiples.

c) Chimiothérapie :

5 FU,
Cisplatyl.

d) Réhabilitation ultérieure :

implants,
prothèse maxillo-faciale,
épithèse : nez-oreille

Des glandes salivaires.

Clinique :

rarement d expression fonctionnelle,
recherche systématique d une paralysie faciale,
palpation : consistance et mobilité.

Diagnostic :

échographie et IRM,
ponction biopsique à l aiguille,
exploration chirurgicale de la glande et examen histologique extemporané.

* Formes histologiques :

a)Tumeurs à malignité locale :

les adénomes pléiomorphes ou tumeurs mixtes :

aspect clinique de tumeur bénigne,
consistance inégale : dureté pseudocartilagineuse,
tendance à la récidive si la parotidectomie n 'est pas totale. le cylindrome
tumeur plus infiltrante,
métastases ganglionnaires tardives.
tumeur muco-épidermoïde
aspect clinique de kyste bénin.