livremdical

Manifestations stomatologiques de l'IRC :

Elles sont, en générale, fonction de la sévérité de l'insuffisance rénale:

• Stomatites : ulcérations buccales non spécifiques, gingi-vostomatites nécrosantes .

• Parodontopathies chroniques avec perte osseuses et mobilités dentaires .

• Tendance aux gingivorragies, aux ecchymoses buccales dues à une inhibition de la fonction plaquettaire .

• Infections candidosiques et virales et bactériennes fréquentes chez les patients sous immunosuppresseurs.

• Hyperplasies gingivales, secondaires, induites, essentiellement, par la cyclosporine.

• Pâleur des muqueuses du fait de l'anémie

• Halitose prononcée: haleine urémique, due à la concentration importante de l'urée dans la salive et sa dégradation en ammoniaque (Rare depuis les traitements par dialyse) .

• Parotidites chez les patients dialysées tardivement ou insuffisamment dialysées.

• Ostéodystrophies se traduisant, radiologiquement, par des images radio claires de la mandibule et du maxillaire correspondant à des lésions fibrokystiques .

• Troubles de la croissance, fréquents, chez l'enfant urémique: «nanisme rénal».

• Selon le moment d'apparition de la maladie, les dents peuvent être atteintes: dysplasie et dyschromies .

Prise en charge des patients atteints d'une IRC

Incidences de la pathologie rénale sur la pratique odontostomatologique .

L'incidence de la pathologie rénale sur la pratique odontostomatologique se situe à différents niveaux:

Risque infectieux

• Les foyers infectieux bucco-dentaires peuvent générer des infections à distance sur un rein atteint, fragilisé : infection

focale

• Risque infection en rapport avec les troubles leucocytaires

• Risque infectieux en rapport avec la médication: corticothérapie et immunosuppresseurs (greffe rénale).

• Risque de transmission virale: chez les patients hémodialysés.

Risque hémorragique

• Par trouble de l'adhésion des plaquettes

• Héparinothérapie chez les hémodialysés

Précautions à l'égard d'une hypertension

Précautions à l'égard d'une anémie artérielle

Précautions dans le cadre de la prescription:

• Éviter les médicaments néphrotoxiques.

• Privilégier les antibiotiques à élimination autre que rénale: ex spiramycine, érythromycine .

• En cas nécessité absolu; la prescription de pénicillines, de tétracyclines... ; les doses et intervalles de doses doivent être adaptées à la fonction rénale.

• Les associations médicamenteuses sont déconseillées

• La prescription d'acide acétylsalicylique et de ses dérivés et des anti-inflammatoire non stéroïdiens proscrite chez les hémodialysés car elles potentialisent le saignement et peuvent modifier l'hémodynamique rénale .

• La prescription du paracétamol n'est pas contre-indiquée.

• Chez les malades sous carbonate de calcium, l'administration de certains médicaments tel que les pénicillines, les corticostéroïdes et autre doit se faire à distance de la prise du carbonate sous peine de diminution de l'absorption digestive.

Conduite à tenir devant un patient atteint d'une IRC sous traitement médical.

Il est impératif dans tous les cas de prendre contact avec le médecin traitant afin de:

• Connaître le stade de la maladie

• Ses complications

• Les thérapeutiques en cours .

Ainsi, on procédera à:

• Motivation à l'hygiène

• Éradication des foyers infectieux bucco-dentaire

• Traitements dentaires

• Traitement dentaire conservateurs: seuls les traitements radiculaires, parfais, sont entrepris.

• Lors des extractions dentaires ou actes chirurgicaux:

• Demander un bilan d'hémostase, notamment, le temps de saignement (TS) .

• Demander une numération de la formule sanguine (NFS) : anémie

• Chiffrer la tension artérielle

• Eviter le surdosage en anesthésiques dont l'élimination est rénale.

• L'insuffisance rénale ne contre indique pas l'usage des vasoconstricteurs, sauf cas d'hypertension associée .

• Extraction dentaire doit être la moins traumatisante .

• Hémostase locale (risque hémorragique) .

• L'antibiothérapie post-extractionnelle n'est pas systématique.

• La prescription médicamenteuse adaptée .

Conduite à tenir devant un patient atteint d'une IRC sous hémodialyse.

• Prendre contact avec le médecin traitant

• Risque de transmission virale : contrôle sérologique (HIV-HBV-HCV)

• Risque hémorragique: (majoré chez les hémodialysé en raison de l'héparinisation nécessaire à la dialyse)

• Programmer l'extraction dentaire à distance des séances de dialyse

• Le jour qui suit l'hémodialyse.

• En cas d'urgence, l'extraction dentaire doit se faire après 8 heures: délai d'élimination de l'héparine.

• En cas de doute; demander: temps de saignement (TS) et temps de céphaline activée (TCA) ; hémostase locale

• Risque infectieux: prescription d'une antibioprophylaxie, non néphrotoxiques, avant l'extraction dentaire.

Conduite à tenir devant un patient atteint d'une IRC greffé rénale.

Conduite à tenir devant le candidat à la transplantation rénale :

L'éradication, impérative, de tous les foyers infectieux dentaires, est impérative car:

• Toute infection fait courir le risque de rejet de la greffe rénale

• Le risque infectieux sera majoré par les immunosuppresseurs et les corticoïdes prescrits au long cours.

Conduite à tenir devant le transplanté rénale :

• Les précautions à prendre sont destinées à limiter les infections dont la prévalence est fortement majorée par l'usage des médicaments immunosuppresseurs et des corticoïdes.

• Extractions dentaires sous couverture antibiotique.

• La surveillance de l'état dentaire est impérative: contrôles périodiques (cliniques et radiologiques).

• La prescription médicamenteuse adaptée.