ACCIDENTS AU COURS DES TRAITEMENTS CANALAIRES

INTRODUCTION:

Tout traitement canalaire, comme n’importe quel traitement peut générer des complications.
Ils sont relativement rares quand on respecte les principes de base des préparations canalaires.
Ils peuvent survenir au cours de la préparation canalaire ou après .

I. Accidents survenant au cours de la prise d’une radiographie

 Le réflexe nauséeux

* CAT
- Réalisation d’ une anesthésie de contact au niveau du palais mou .
- Réalisation d’ une anesthésie au niveau du trou palatin postérieur .

II. Accidents au cours de l’anesthésie

Accidents locaux Accidents généraux
- Injection douloureuse. - Liés au stress.
- Rupture de l’ aiguille. ( malaise vagal et
- Accidents hémorragiques. malaise hypoglycémique )
- Dilacération tissulaire.
- Lésion d’ un nerf..
- Lésion du périoste. - Accidents toxiques.
- Escarre. - Accidents allergiques

• Accidents locaux
 Injection douloureuse
* Causes
- Injection brutale ,rapide avec une très forte pression.
- Température basse du liquide anesthésique.
- Infiltration sous périostée.
* Prévention.
 Rupture de l’ aiguille
* Causes
- Erreur technique.
- Mouvement brusque du patient ou du praticien.
- Utilisation d’ une aiguille stérilisable.

* CAT
- Anesthésie locale.
- Anesthésie tronculaire.

 Accidents hémorragique
* Sujet ayant un bilan d’ hémostase normal
- Apparition d’ un hématome au point d’ injection ( disparition rapide ).
* Sujet ayant un bilan d’ hemostase perturbé
- Eviter l’ anésthesie régionale et l’ anésthesie locale dans les tissus laches ( risque d’ hématome important).
 Dilacération tissulaire

* Causes
- Injection trop rapide.
- Biseau mal orienté.
* CAT.

 Lésion d’ un nerf

- Paraésthésie passagère.
* Superficielle - Paralysie faciale.
- Troubles oculaires.

* CAT

 Lésion du périoste
* Cause
- Infiltration sous périostée => décollement du périoste => douleur post opératoire .
* Prévention
- Respect des principes d’ injection .
 Escarre
* causes
- Le plus souvent suite à une injection brutale d’ une solution anesthésique.

* CAT
- Élimination par incision de la partie nécrosée.
- Curetage jusqu’ au saignement.
- Mise en place d’un pansement chirurgical.
- Contrôle régulier jusqu’à la cicatrisation.


Accidents généraux

 Liés au stress

 Malaise vagal
- Sensation pénible d’ un trouble de l’ organisme.
- Se traduit par une bradycardie et une chute de la tension artérielle.
- Survient lors des soins ou juste après.
- La baisse de l’ apport en O2 et l’irrigation cérébrale affaiblissent la connaissance.

* Prévention
- Dépistage d’antécédents d’ un malaise vagal.
- Assurer le confort opératoire patient / praticien.

* CAT
- Arrêter immédiatement les soins.
- Allonger le patient en décubitus dorsal.
- Surveiller : Ventilation ,circulation et conscience.
- Rassurer le patient.
* Si le malaise persiste => Faire une injection lente en IV d’ atropine ( 0,25à 1mg ) et appeler le SAMU.

 Malaise hypoglycémique
- Perturbation de l’ équilibre glycémique.
- Se caractérise par :
* Sensation de malaise.
* Fatigue.
* Céphalées ,vertiges, troubles visuels et perte de conscience.

- CAT
* Patient conscient => Boire une boisson sucrée.
* Patient inconscient => Verification de la vacuité des voies aérienne supérieures et mise en PLS.
* Si le malaise persiste => Faire une injection en IV d’ une solution glucosée et appeler le SAMU.

 Accidents toxiques
* Surdosage absolu
- La concentration de l’anesthésique local des structures nerveuses et cardiovasculaires dépasse le seuil critique.
Erreurs techniques.
- Résulte Circonstances augmentant la vitesse de résorption


* Surdosage relatif
- Chez les malades présentant des troubles de rythme.
- Insuffisance hépatique.
- Chez les allergiques


L’expression clinique Neurologique.
Cardiovasculaire.

* Prévention
- Bon interrogatoire.
- Choix de l’ anesthésie et adaptation de la dose totale.
- Surveillance des réactions du patient pendant l’ administration du produit anesthésique.
- Connaissance des gestes de réanimation.

* CAT
- En cas d’accident d’ordre neurologique.
* Décubitus dorsal.
* Vacuité de la cavité buccale.
* Assurer une bonne ventilation.
* Injection en IM de 10mg de DIAZEPAM.
* Surveillance clinique jusqu’à normalisation de l’ état .

- En cas d’ accident d’ordre cardiovasculaire.
* Décubitus dorsal.
* Inhalation d’02 .
* Bradycardie < 40 b/mn => injection lente de 1mg d’atropine.
* PA < 60 mmHg => injection en IV d’ adrenaline.
* Surveillance constante en attendant l’ arrivée du Samu.

 Accidents allergiques
* Accidents mineurs .
- CAT : Décubitus dorsal + surveillance clinique.
* Accidents majeurs.
- CAT : Injection en IM ou en IV d’un corticoïde d’ action rapide + oxygénation du patient en attendant l’ arrivée du Samu.
- Choc anaphylactique : - Décubitus dorsal+ jambes surélevées .
- Libération des voies aériennes.
- Oxygénation.
- Adrénaline (sous cutanée ou IM)+ Antihistaminique.



III - Accidents de l’ utilisation de l’ anhydride arsénieux
 La fusée arsenicale.
* Causes
- Faute technique.
- Non étanchéité du pansement .
- La nécrose peut intéresser : Gencive , desmodonte et os.
* CAT
- Refaire le pansement.
- Élimination de l’ escarre ou bien du séquestre .
- Faire un bon curetage.
- Application des médicaments antidotes tel que : bouillie d’ hydrate ferrique.

IV- Accidents au cours de la préparation de la cavité d’ accès

 Perforation d’ une paroi coronaire
* Causes
- Méconnaissance de l’ anatomie.
- Mauvaise technicité.

* CAT
- Restauration.

V- Accidents au cours de la recherche des entrées canalaires
 Perforation du plancher
* Causes
- Méconnaissance de l’anatomie .
- Mauvaise technicité.
- Mauvaise lecture de la radio préliminaire.
- Diminution du volume de la chambre pulpaire.
* CAT

- Hémostase .
- Obturation de la perforation.
En cas de réussite : obturation définitive.
En cas d’ échec :
- Séparation de racines (pronostic réservé ).
- Extraction ( pronostic sombre


VI - Accidents survenus lors du cathétérisme
 Création d’ un faux canal
* Causes
- Présence d’ un obstacle à franchir .
- Mauvaise utilisation des instruments .
* CAT
- Faux canal du 1/3 cervical
.Hémostase.
.Obturation à l’ Ca(OH)2 ou MTA.
.Obturation définitive.
- Faux canal du 1/3 moyen ou apical
. Hémostase.
. Considérer le faux canal comme un canal.
. Obturation.

VII - Accidents au cours de la mise en forme canalaire
 Bouchon dentinaire
* Causes
- Absence ou insuffisance de l’ irrigation.
- Non respect de la séquence instrumentale.
- Négligence de récapitulation .
* CAT
- Irrigation abondante
- Introduction d’ un MMC de 0.8 précoudé et rotation .
- En cas d’échec séchez le canal et le remplir avec du RC Prep pendant 2- 3 mn et recommencer l’ opération.
- Radio.

 Épaulement ou ressaut
* Causes
- Action incontrôlée des limes au niveau du 1/3 moyen ou apical.

- Présence de courbures.
CAT
- Précouder une lime MMC (0,8).
- Enduire le canal de RC Prep.
- Aller jusqu’au contact de l’ épaulement, faire tourner la lime de quelques degrés jusqu’à obtenir le franchissement de l’ épaulement.
- Une fois la limite apicale est atteinte, utiliser un MME(15) sous irrigation abondante.

 Hémorragie
* Causes
- Dilacération du tissu pulpaire.
- Franchissement répété des limites apicales par les instruments.
- Perforations et fausses routes.

* CAT
Au début de la préparation :
- Continuer la préparation sous une irrigation abondante à Na Cl tout en respectant la LT .
Hémorragie au cours du TRT :
- Contrôler la LT , s’ assurer de l’ absence d’ un faux canal et stopper l’ hémorragie avec un bain d’ Na Cl pendant 4-5mn avant de reprendre la préparation.



Hémorragie en fin de préparation
- Stopper l’ hémorragie par un bain de NaCl.
- Sécher à l’ aide des pointes absorbantes.
- réaliser un cône d’arrêt et obturer avec précaution.

Hémorragie abondante et rebelle :
- Utiliser le lait de chaux ou réaliser le remplissage canalaire à l’ Ca(OH)2 pendant quelques jours.



 Dépassement instrumental (piqûre par un instrument)
* Causes
- Erreur ou mauvaise détermination de la longueur de travail.
- Introduction instrumentale forcée.
- Déplacement inaperçu des stop.
- Présence de conditions anatomiques favorisant le dépassement.

* Conduite à tenir
- Stopper l’ hémorragie par une solution hémostatique.
- Mettre un antalgique.
- Rétablir la LT.
- Prescrire des anti-inflammatoires et des antalgiques.

 Fracture instrumentale
 Instruments manuels de la préparation canalaire
* Causes
- Fatigue par un cycle de stérilisation répété.
- Exercice d’ une force excessive sur l’ instrument .
- Cavité d’ accès inadéquate .
- Mauvaise technicité du praticien.
- Préparation sans irrigation.
- Fatigue et non coopérance du patient.
- Morphologie canalaire compliquée.

* CAT
. R(x) immédiate (localisation, longueur de la partie fracturée).
. Utilisation des moyens d’ éviction :
- Mécaniques;
- Chirurgicaux ;
- Acoustiques et laser .
. Échec : extraction.

 Instruments rotatifs de la préparation canalaire
* Causes
- Fatigue cyclique de l’ instrument.
- Vitesse de rotation très élevée.
- Instruments forcés dans le canal.
- Faute technique de l’ opérateur.
* CAT
- R(x) immédiate .
- Utilisation des moyens d’ éviction.
- Échec : extraction.


 Emphysème sous cutané
* Définition
- Infiltration d’eau ou de gaz dans les tissus sous
cutanés ou sous muqueux.
* Causes
- Utilisation d’air comprimé pour l’ assèchement canalaire .
- Favorisé par
. L’ existence d’une lésion péri- apicale.
. Importante poche parodontale.
* CAT
- Tranquilliser le patient ( Résorption d’emphysème spontanée ou après quelques jrs 4-5j ).
- Couverture ATB obligatoire si la dent à traiter est infectée .


 Déglutition et inhalation d’ un instrument
canalaire (corps étranger)
* Causes
- Position de la dent.
- Durée longue de certains soins.
- Instruments de petites tailles.
- mains gantées et cavité buccale humide.
- Absence d’ isolement par un champ opératoire adéquat.
* On peut avoir soit :
- Chute dans les voies digestives => déglutition.
- Chute dans les voies aérienne => inhalation.


* Symptomatologie : permet de localiser l’ instrument
-Supra laryngée => troubles de la respiration et de la déglutition .
- Laryngée => trouble de la respiration et bruits caractéristiques.
- Trachéale => trouble de l’ inspiration, bruits et toux.
- Bronchique => Dyspnée, toux ou bien aucun signe .


* CAT
- Rassurer le patient.
- Inspection minutieuse pour voir si l’ instrument est fixé dans une zone accessible avec une pince.
- Instrument degluti :
. Au niveau de l’ estomac => Surveillance clinique et un examen régulier des selles attestera l’ évacuation de l’instrument.
. Au niveau de l’ oesophage => Examen endoscopique en urgence qui permet la désinsertion et l’ extraction de l’ instrument.
- Instrument inhalé :
. Patient sera oxygéné en attendant l’ arrivée du Samu.
. Si asphyxie compléte avec cyanose: manoeuvre de HEMLICH.


VIII - Accidents liés à l’ obturation canalaire
 Fracture d’un instrument d’ obturation canalaire
 Instrument rotatif ( lentulo)
* Causes
- Lentulo non essayé avant son utilisation.
- Lentulo mis dans un canal trop étroit / son Ø.
- Lentulo rentré en marche dans le canal.
- Passage du lentulo dans le rétrecissement apical.
- Rotation trop rapide entrainant une torsion dangeureuse.
- Rotation à l’ envers.
- Instrument usé .

* CAT
- Fracture au cours de l’ obturation canalaire
=> Lentulo visible : retiré à l’ aide d’une precelle.
=> Lentulo invisible : prendre un autre et faire le
tourner dans le sens anti horaire.
=> Lentulo scéllé avec la pâte d’ obturation et le
canal est obturé: laisser en place.
=> Lentulo fracturé avant l’obturation apicale : essayer de combler la partie apicale à l’aide de la pâte poussée par une broche .
- Fracture ancienne
=> si le lentulo n’est pas scellé : extraction du débris s non on essaye de passer à coté et obturer le canal .

Fracture ancienne
 Si le lentulo n’est pas scéllé :
- Extraction du débris si non on essaye de passer à coté et obturer le canal.
 Si il le lentulo est scellé :
- On essaye de ramollir la pâte et d’extraire le débris .
 Instrument manuel d’obturation
- La fracture des fouloirs est exceptionnelle
• Dépassement du matériaux d’obturation canalaire

* Causes
- Non respect de la longueur de travail .
- Destruction de la jonction cémento-dentaire.
- Consistance très fluide .
- Lentulo utilisé à très grandes vitesses.

* CAT
=> Dépassement au niveau péri-apical .
- En cas de petit dépassement : abstention .
- En cas d’important dépassement : TRT chirurgical.

Conclusion
La pratique endodontique est faite de succès et d’échecs.

L’amélioration constante de notre technologie fondée sur le respect des principe biologiques fondamentaux, doit permettre de limiter les échecs et les complications et de reculer les limites de l’endodontie .

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