La résorption radiculaire

Définition et mécanisme :

• La résorption radiculaire, externe ou interne, est un processus inflammatoire entraînant une perte de tissus calcifiés de la racine. [Abuabara]
• La résorption radiculaire apicale externe (RRAE), provoquée notamment lors des mouvements orthodontiques .

Côté de la tension :

• L’étirement des fibres du ligament parodontal induit une synthèse de collagène et une différentiation cellulaire en ostéoblastes [Shapiro]
• Les ostéoblastes secrètent d’abord un tissu ostéoïde, non résorbable. [Enlow]
• Lorsqu’un mouvement de va-et-vient est effectué sur une dent alors que le tissu ostéoïde n’est pas minéralisé, il en résulte un RR. [Shapiro, Enlow]

Côté de la pression :

• La réponse de la racine à la pression dépend de la pression par unité de surface [Shapiro] 
• Lorsque la pression appliquée est inférieure à la pression capillaire du ligament parodontal, il se produit une hyalinisation, suivie d’une résorption osseuse indirecte e d’une résorption osseuse directe. [Armstrong, Shapiro]
• Lorsque cette pression est supérieure à la pression capillaire, la période d’hyalinisation et de résorption indirecte est atteinte plus rapidement et dure plus longtemps. [Shapiro]
• Lorsque cette pression excède le seuil à la pression du cément, il en résulte une résorption radiculaire, principalement apicale. [Shapiro]

Étiologie :

* Causes Orthodontiques :

• L’intensité de la force. Les forces de grande amplitude causerait plus de dommages que des forces plus légères. La force optimale a été fixée entre 7 et 26 g/cm2. [Abuabara, Chan]
• Le caractère temporel de la force. Les forces intermittentes causeraient moins de RRAE que les forces continues. [Abuabara, Acar, Ballard] 
• Direction des forces. Ce sont les mouvements de bascule, le torque radiculaire lingual et l’intrusion qui causent le plus de RRAE. L’intrusion causerait quatre fois plus de RRAE que l’extrusion. [Abuabara, Costopoulos]
• Durée du traitement. Les résultats des études se contredisent à ce sujet. Toutefois, les revues de la littérature les plus récentes stipulent que plus le traitement est long, plus il y a un risque de RRAE. [Chan, Lopatiene, Pizzo]
• Distance parcourue par la dent. La RRAE est directement proportionnelle à la distance parcourue par la dent. [Segal]
• Techniques et appareillages utilisés. Les appareils orthodontiques fixes causent plus de RRAE que les appareils amovibles.[Apajahlati]

• L’utilisation de boîtiers conventionnels n’entraîne pas plus de RRAE que les boîtiers auto-ligaturants. [Levander, Eliasson, Pandis]
• L’utilisation de fils en nickel-titanium et en acier inoxydable est en corrélation avec la RRAE [Pandis]
• Il n’y a pas de corrélation entre l’utilisation des différentes techniques orthodontiques et la résorption radiculaire. [Parker, Mavragani, Blake]
• Une étude démontre que les systèmes qualifiés de bioefficient causerait le moins de résorption radiculaire. [Janson].

Causes intrinsèques :

• La génétique. La génétique est responsable d’environ 1/2 des cas de la RRAE, plus spécifiquement de 2/3 des cas de la RRAE des incisives centrales du maxillaire supérieur. [Hartsfield]
• Le sexe. Certaines études signalent que les femmes sont plus susceptibles à la RRAE ; la perte radiculaire apicale externe était 0,73 mm chez les femmes traitées et 0,67 mm chez les hommes. [Breznik]
• L’âge chronologique. Les adultes ont une susceptibilité plus élevée à la résorption radiculaire par rapport aux jeunes, parce qu’ils ont plusieurs lacunes osseuses dans l’os spongieux et moins de zones de réparation. [Breznik]
• L’âge dentaire. Les racines en apexogénèse ont moins de RRAE que les racines complètement formées. [Rosenberg] En moyenne une diminution de 0.5 mm de la longueur des racines déjà développées. [Linge]
• La forme radiculaire. Les racines émoussées, en forme conique et présentant des anomalies  dentaires, telle la microdontie, sont plus sujettes à la RRAE. Les dents les plus atteintes sont les antérieures et les PM maxillaires. [Amory]
• La densité de l’os alvéolaire. L’incidence de la RRAE est plus élevée chez les individus présentant un os alvéolaire dense. [Berzniak]
• Les dents traitées endodontiquement. Ayant une forte densité dentinaire, une dent traitée endodontiquement est moins susceptible à la RRAE. [Remington,Spurrier, berzniak]
• Les dysfonctions. Des habitudes de succion du pouce, l’onychophagie, une dysfonction de la langue et une dysfonction de la lèvre prédisposent à la RRAE.[Linge, Mirabella ]
• Les désordres systémiques. L’hypothyroïdisme, la fragilité capillaire et l’inflammation du ligament parodontal favorise l’apparition du processus de RRAE. [McNab, Owman-Moll et Kurol, Davidovitch]
• Les allergies et l’asthme. La présence de médiateurs inflammatoires dans la circulation sanguine et au niveau du ligament parodontal entraîne des interactions cellulaires pouvant provoquer de la RRAE. [McNab, Owman-Moll et Kurol, Davidovitch]
• Les médicaments. Les enfants traités par chimiothérapie durant le développement dentaire présentent une plus grande susceptibilité à la RRAE : sur 49 enfants traités, 50 % avaient des d’anomalies radiculaires et 32 %, de la microdontie. [Nawrocki et al. citent Welbury]
• La nutrition. Une diète appauvrie en vitamine D et en calcium prédisposerait à la RRAE. [Beck]
• Les traumatismes. Il existe une corrélation significative entre les dents ayant subi des traumatismes occlusaux de plus d’un an avant le début du traitement orthodontique et la RRAE. [Linge, Graber, Vanarsdall]

Prévention et

traitement :

* Patients à risques élevés :

• Antécédents de RRAE idiopathique et/ou familiaux RRAE antérieure causée par un traitement orthodontique.
• Antécédents de chimiothérapie durant la phase de formation du germe et de maturation dentaire
• Pathologies inflammatoires actives
• Traitement orthodontique à éviter idéalement
• Traitement (avec consentement éclairé):

o Appareils amovibles
o Traitement multi-attaches [Le Norcy]

* Patients à risques modérés :

• Canines incluses ou ectopiques
• Agénésies d’au moins quatre dents
• Pathologies inflammatoires non actives (asthme, allergie, hypothyroïdie traité)
• Patients présentant une fragilité des parois vasculaires
• Les patients présentant des parafonctions

* Traitement :

o Traitement multi-attaches
o Forces extra-orales ou élastiques de Classe II [Le Norcy]


* Patients à risques faibles :

• Dents ankylosées
• Anomalies radiculaires
• Traitement après l’âge de 11 ans
• Origine hispano-américaine
• Traitement :

o Aucune contre-indication [Le Norcy]

Bibliographie :

• Brezniak N, Wasserstein A. Root resorption after orthodontic treatment: Part 2. Literature review. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 1993; 103: 138-143.
• Le Norcy, Lautrou, Legoff. Facteurs affectant la résorption associée aux 
• d’orthodontie. Internatinnal Orthodontics, juin 2005; vol 3 N02:129-140Pizzo G, Licata ME, Guiglia R, Giuliana G. Root resorption and orthodontic treatment. Review of the literature. Minerva Stomatol. 2007
• PROFFIT, William. Contemporary Orthodontics, St-Louis, Mosby, 2000, 739 p.