Prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire

IL CONVIENT DE RÉSERVER LA PRESCRIPTION DES ANTIBIOTIQUES AUX SITUATIONS POUR LESQUELLES ILS SONT NÉCESSAIRES.

 En médecine bucco-dentaire, les antibiotiques sont réservés à des situations peu fréquentes.
Le traitement étiologique d’un foyer infectieux est le plus souvent non médicamenteux.

 L’utilisation d’antibiotique ne peut ni pallier l’insuffisance d’hygiène orale, ni se substituer aux règles universelles d’hygiène et d’asepsie inhérentes à toutes pratiques de soins.

 L’hygiène orale revêt un caractère fondamental dans la prévention des infections en médecine bucco-dentaire. Les patients doivent recevoir une information adaptée en ce sens.

 Il convient de distinguer les patients :

- de la population générale, de loin les plus nombreux (absence d’immunodépression ou de cardiopathie à haut risque d’endocardite infectieuse),
- immunodéprimés (après évaluation soigneuse avec les médecins concernés),
- à haut risque d’endocardite infectieuse (prothèse valvulaire, antécédent d’endocardite infectieuse, cardiopathie congénitale cyanogène). Dorénavant, chez les patients présentant une cardiopathie à risque modérée (autres valvulopathies, autres cardiopathies congénitales, prolapsus de la valve mitrale…) et les patients porteurs d’une prothèse articulaire, l’antibiothérapie prophylactique n’est plus indiquée lorsqu’un geste bucco-dentaire est réalisé.

 Antibiothérapie prophylactique

- est recommandée selon le risque infectieux du patient et l’acte invasif pratiqué ;
- est instaurée pour limiter un risque d’endocardite infectieuse ou pour limiter un risque d’infection locale et son extension éventuelle ;
- son champ d’indication et sa durée de prescription ont été fortement réduits depuis les précédentes recommandations ;
- est recommandée, chez le patient à haut risque d’endocardite infectieuse, pour tout acte dentaire impliquant une manipulation de la gencive (par ex. le détartrage) ou de la région périapicale de la dent et en cas d’effraction de la muqueuse orale (exceptée l’anesthésie locale ou locorégionale) ;
- consiste en une prise unique dans l’heure qui précède l’acte :
> amoxicilline : 2 g chez l’adulte, 50 mg/kg chez l’enfant (sans dépasser la dose adulte) ;
> en cas d’allergie ou d’intolérance aux β-lactamines, clindamycine : 600 mg chez l’adulte, 20 mg.kg-1 chez l’enfant à partir de 6 ans (sans dépasser la dose adulte).

 Antibiothérapie curative :

- est subordonnée à la mise en évidence d’un foyer infectieux ;
- ne doit ni différer, ni se substituer au traitement étiologique non médicamenteux, en particulier chirurgical, du foyer infectieux ;
- en présence d’une infection accompagnée de fièvre, trismus, adénopathie ou oedème persistant ou progressif, l’antibiothérapie curative sera toujours indiquée en complément du traitement local adéquat.