Lipothymie ou malaise vagal

* Définition  : 

Elle est due à une baisse du débit sanguin cérébral secondaire à une bradycardie par augmentation de l'activité du système parasympathique. 

* Circonstances de survenue : 

Le malaise vagal survient chez des sujets anxieux. Il est favorisé par la position assise. Le patient ressent une sensation de perte de connaissance sans pour autant perdre connaissance. Ce malaise peut survenir à n'importe quel moment des soins.

* Diagnostic clinique : 

Le malaise vagal est d'apparition progressive, précédé de signes annonciateurs subjectifs et objectifs.

Les signes subjectifs sont:

- La sensation de malaise général,

- Un grand affaiblissement musculaire,

- L'angoisse,

- La fatigue,

- Des nausées,

- Des troubles dans les sensations thermiques,

- L'oppression thoracique,

- Des acouphènes,

- Des troubles visuels,

- Les vertiges.

Les signes objectifs sont:

- Une bradycardie inférieure à 40 pulsations par minute,

- Une tension artérielle basse avec une pression systolique inférieure à 80 mm de Hg,

- Une pâleur sans cyanose, les lèvres et les ongles demeurent normaux,

- Des sueurs,

- Des vomissements,

- Une mydriase,

- Des baîllements,

- Des troubles du débit salivaire.

*  Attitude thérapeutique :

Il faut:

- Arrêter les soins,

- Libérer les voies aériennes supérieures et mettre le patient en décubitus dorsal avec les jambes surélevées pour favoriser le retour veineux et assurer une meilleur perfusion cérébrale,

- Desserrer les vêtements,

- Surveiller le pouls et l'état de conscience,

- Tamponner le visage avec de l'eau fraîche,

- Rassurer le patient et dédramatiser,

- Oxygéner peut avoir un effet bénéfique.

* Evolution : 

Elle peut être:

- favorable: retour à la normale puis reprise des soins,

- défavorable: le pouls est lent et la tension artérielle basse, il existe dès lors un risque vital, il faut injecter de 0.25 à 1 mg d'atropine en IV ou en sublinguale.

S'il persiste une perturbation des trois fonctions vitales, il est impératif d'alerter les services médicaux d'urgence.

* Prévention :

Pour éviter l'apparition d'une lipothymie ou de malaise vagal, il faut:

- Un interrogatoire médical et une observation du patient,

- Une préparation psychologique et avoir une bonne relation patient- praticien,

- Une prémédication sédative: Valium ® (10 mg une heure avant l'intervention et la veille au soir) ou Atarax ® (100 mg une heure avant l'intervention et la veille au soir),

- Délivrer des conseils au patient: ne pas venir à jeun, prévoir le rendez-vous en fin de matinée, diminuer l'attente et utiliser des techniques d'anesthésie non douloureuses.