Malaise hypoglycémique

* Définition : 

Un accident hypoglycémique est lié à une diminution rapide de la glycémie en dessous de sa valeur physiologique (1 g/ e) et sa gravité dépend de son ampleur et de sa durée. Il se caractérise par des atteintes neuro-psychiques. Il peut survenir sur tous les types de patients, mais les sujets diabétiques sont particulièrement concernés.

* Circonstances de survenue : 

Si le patient est diabétique, la survenue du malaise hypoglycémique peut être due à une  :

- Erreur diététique: une diminution des apports alimentaires conduisant à un état de jeùne,

- Erreur thérapeutique: un apport exagéré d'insuline relatif ou absolu (erreur de dosage, apport exagéré en fonction des besoins),

- Erreur pharmacologique: une potentialisation des effets hypoglycémiants de la thérapeutique anti-diabétique en cours par l'association de divers médicaments.

Si le sujet est non diabétique, le malaise survient :

- A la suite immédiate d'un repas: circonstance rare, se produit dans le cadre de certaines pathologies (gastrectomisés) connues du patient qui les prévient par la prise de petits repas fréquents,

- Lors d'état de jeùne: se produit suite à un effort intense sans alimentation, chez l'anorexique mental, ou une personne ayant une alimentation inadaptée,

- En période de stress.

* Diagnostic clinique :

On peut distinguer 2 niveaux de gravité: le malaise et le coma hypoglycémiques.

Le malaise hypoglycémique se caractérise par plusieurs signes:

- Irritabilité,

- Troubles amnésiques et états confusionnels,

- Hypersudation,

- Sensation de faim impérieuse,

- Palpitations cardiaques.

Le coma hypoglycémique présente différents signes:

- Perte complète de conscience,

- Hypertonie neuro-musculaire intense et généralisée,

- Manifestations convulsives.

* Evolution :

- Si le patient est non diabétique, l'évolution est favorable par la prise de sucre.

- Si le patient est diabétique, l'évolution est plus défavorable. Elle peut aller jusqu'au coma hypoglycémique avec un risque de complicatioIis (respiratoire, traumatique, cardio-vasculaire, lésions cérébrales irréversibles).

* Conduite à tenir : 

Dans tous les cas, il faut cesser les soins.

Si le malade est conscient, il faut:

- Allonger le patient en décubitus dorsal,

- Donner 5 à 6 morceaux de sucre à croquer ou diluer clans l'eau ou donner de l'alcool de menthe.

Si le malade est inconscient, il faut:

- Vérifier la vacuité des voies aériennes,

- Mettre en position latérale de sécurité (PLS),

- Mesurer la glycémie sur papier,

- Oxygéner,

- Injecter en IV lentement de 10 à 20 me de solution glucosée à 50%,

- Surveiller de façon constante les fonctions vitales et appeler une équipe de réanimation spécialisée.

* Prévention :

Pour éviter qu'un malaise hypoglycémique survienne au cabinet dentaire, il faut:

- Réaliser un interrogatoire médical,

- Au besoin procéder à un ressucrage pel' os de manière préventive,

- Pour le patient diabétique, intervenir au moment où la courbe glycémique est la plus haute,

- Proscrire "le jeûne avant une intervention locale.