Odontostomatologie et insuffisance rénale chronique : 1ère partie

Introduction :

Les Pathologies médicales du rein sont:

   • Néphropathies: glomérulopathies; tubulopathies; néphropathies interstitielles et néphropathies vasculaires

   • Insuffisance rénales: insuffisance rénale aigue ou insuffisance rénale chronique

Le cours concerne, implicitement, l'insuffisance rénale chronique dans la mesure ou cette dernière est la complication commune de toutes les néphropathies quelle qu'en soit l'origine.

Les précautions concernant les prescriptions et la conduite à tenir sont similaires dans tous les cas.

Rappels :

Physiologie du rein :

   • Formation de l'urine à partir de la filtration du sang (épuration)

   • Régulation des équilibres hydroéléctrolytiques et acido-basiques

   • Régulation de la pression artérielle:

   • Règle la volémie par réabsorption du sodium et de l'eau qui lui est liée

   • Sécrète la rénine, qui permettra la formation de l'angiotensine, active sur les centres vasomoteurs réglant la tension artérielle.

Explorations fonctionnelles du rein :

L'odontostomatologie doit être habilité à interpréter certaines constantes biologiques, à savoir:

   • L'examen chimique des urines qui permet de dépister une protéinurie, traduisant une anomalie du filtre glomérulaire.

   • Le dosage sanguins de l'urée et de la créatinine qui apprécient l'efficacité globale de l'épuration du sang par le rein

Valeurs normales:

   • Acide urique (urée) : 120 à 420 mmol/l

   • Créatinine: 60 à 110 mmol/l

Valeurs augmentées:

   • Insuffisance rénale

   • Le calcul de la clairance de l'urée est essentiel:

   • Clairance de l'urée : indice de la fonction globale (75m1/min)

   • Clairance de la créatinine : indice de la filtration glomérulaire (130m1/min).

Insuffisance rénale chronique (IRC)

Définition:

L'IRC est définie par la diminution prolongée et définitive de la fonction rénale d'excrétion dont témoigne la diminution de la filtration glomérulaire, c'est-à-dire par un abaissement de la clairance de la créatinine.

Complications:

Manifestations cardiovasculaires

   • Hypertension artérielle;

   • Cardiopathie urémique,

   • Péricardite urémique

   • Altérations myocardiques dues aux troubles 

  Manifestations neurologiques

   • Polynévrites urémiques,

   • Manifestations neurologiques centrales qui sont pratiquement le fait de complications surajoutés: oedème cérébral, accidents cérébrovasculaires ou troubles hydro-éléctrolytiques.

Manifestations digestives et nutritionnelles

   • Anorexie, nausées, vomissement matinaux, parotidite urémique

Manifestations hématologiques:

   • Anémie normochrome,

   • Anomalies leucocytaires,

   • Troubles de l'hémostase (par atteinte plaquettaire ou par diminution de la résistance capillaire)

Manifestations osseuses :

   • Décalcification diffuses

   • Syndrome ostéomalacique de l'adulte,

   • Nanisme ou rachitisme rénal chez l'enfant en cas d'insuffisance rénale prolongée

Manifestations cutanées

   • Prurit

Signes généraux

• Asthénie 
• Perte d'appétit 
• Troubles urinaires  

Signes endocriniens

   • Gallactorées et impuissance chez l'homme

   • Dysménorrhées et stérilité chez la femme